![]()
Данная статья продолжает тему беременности и коронавирусной инфекции, затронутую нами в марте этого года. В тот период пандемия в Европе и Израиле была на подъеме, информации о коронавирусе-2 было очень мало. С тех пор прошло немного времени и нельзя сказать, что накоплен достаточный опыт для понимания воздействия вируса COVID –19 на беременность. Вот некоторые материалы на эту тему, опубликованные в ведущих медицинских источниках. Беременность требует особого подхода в отношении профилактики, диагностики и ведения: • во время беременности происходят физиологические изменения в сердечно-сосудистой, респираторной и иммунной системах в организме женщины • необходимо учитывать возможность воздействия инфекции на состояние здоровья плода/новорожденного. На чем основываются данные о беременности в условиях эпидемии COVID-19: • на изучении 108 случаев коронавирусной инфекции у беременных, опубликованных в медицинской литературе • отсутствуют публикации, касающихся особенностей заболевания коронавирусной инфекцией в первом триместре беременности • в большинстве случаев промежуток времени между фактом заражения и последующими родоразрешением было коротким Протекает ли заболевание коронавирусом-2 для беременной женщины тяжелее? Это логично было бы предполагать, поскольку обычно при беременности: • есть относительное ослабление клеточного иммунитета • легочные резервы снижены • потребность в кислороде повышается А также, если брать в расчет данные по изучению подобных инфекций в прошлом: вирус- SARS - материнская смертность возросла на 25% (в отличие от общей смертности 10%) вирус- H1N1: 1% от всех заболевших, 5% от всей смертности По данным представленным китайскими врачами (по результатам 38 случаев): • ни в одном из случаев не отмечается смертность матери • в двух случаях (5%) потребовалось лечение в отделении интенсивной терапии, остальные случаи протекали легко • клинические проявления: температура (87%), кашель (60%), лимфопения (80%) • все случаи касались третьего триместра беременности • время между обнаружением вирусного заболевания и последующим родоразрешением - в среднем 13 дней. (Статья из журнала "Ланцет" 2020. Чен и др. ) Результаты изучения диагностических исследований беременных женщин с коронавирусной пневмонией: • у 15 беременных женщин была диагностирована коронавирусная пневмония. • у всех пневмония протекала в легкой форме с характерными КТ-изменениями по типу "мутного стекла". • роды не вызывали ухудшения течения заболевания • течение заболевания у беременных было таким же, как и в общей популяции заболевших женщин • все беременные женщины выздоровели и неонатологические (касающиеся новорожденных) результаты были хорошими. (Статья их журнала AJR 2020 Лиу и др. ) Основываясь на данных о материнской заболеваемости вирусом COVID-19, можно придти к выводу, что беременные женщины чаще всего болеют в легкой форме. Далее рассмотрим вопрос об акушерских осложнениях вследствие COVID-19 инфекции: Спонтанные аборты, замершая беременность: • при инфекции вируса SARS: сообщалось о 4 случаях выкидышей из 7 в первом триместре беременности • нет данных о вирусе COVID-19 в первом триместре беременности • описан один случай внутриутробной гибели плода на 34 неделе при тяжелом клиническом течении беременности Преждевременные роды: • зафиксировано 47% преждевременных родов • большинство случаев после 36й недели • большинство преждевременных родов были индуцированы по показаниям матери или плода Угнетение состояния плода: • отмечалось в восьми случаях из восемнадцати. • один случай преждевременных родов был на 30 неделе из-за угнетения состояния плода ( По данным Ванга и др. ) Есть ли вертикальный путь заражения (то есть заражения плода от матери)? • анализы околоплодных вод, плаценты и пуповиной крови были отрицательными • из 75 проверенных новорожденных был обнаружен один случай заражения новорожденного через 36 часов после родов. Нет данных о заражении плода вирусом COVID-19 в третьем триместре беременности. • короткий промежуток времени между заражением и родоразрешением (в среднем 13 дней) • отсутствуют данные о заражении в первой половине беременности • описаны случаи обнаружения антител в крови новорожденных, родившихся от заболевших коронавирусом матерей, но заболевания плода не было обнаружено (По статьям в журнале JAMA 2020 Донг и др,, а также Зенг и др. ) Возможно ли заражение во время родов? • В более чем 90% родов было выполнено кесарево сечение • Нет достаточных данных, описывающих естественные роды у зараженных матерей • Нет также и данных, что кесарево сечение предупреждает заражение новорожденного. Сложность клинической диагностики COVID-19 во время беременности может быть связана с: • некоторым затрудненным дыханием обычно возможным на конечных этапах беременности • лабораторными анализами, при которых возможен лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитопения. • ограниченной возможностью использования при беременности аппаратных исследований (рентген грудной клетки, компьютерная томография). Ведение беременности при доказанном инфицировании коронавирусом-2: • рекомендуется многопрофильное лечение с привлечением инфекциониста, акушера-гинеколога, анестезиолога • при тяжелой форме заболевания предпочтение следует отдавать здоровью матери • выполнение рентген исследований (снимок, СТ) при наличии соответствующих показании невзирая на факт наличия беременности • назначение стероидов для созревания легких плода должно решаться согласно общепринятым критериям, в зависимости от состояния матери и возраста беременности. В процессе ведение родов следует принимать во внимание, что: • факт заболевания матери коронавирусной инфекцией не является показанием для безотлагательных родов - решение о начале родов принимается в зависимости от клинического состояния матери, возраста беременности, состояния плода • необходимо проводить постоянный мониторинг плода в процессе родов • нет противопоказаний к родоразрешению естественным путем • роды должны проходить при максимальной защите медицинской бригады и минимуме сопровождающих лиц. Неонатальные результаты (по результатам 87 случаев беременности с вирусом COVID-19): • большинство новорожденных родились с хорошими оценками их состояния • несколько случаев заражения новорожденных с течением болезни в легкой форме наблюдалось при недоношенности • описано несколько случаев с рентгенологической картиной пневмонии и лейкопенией у новорожденных • был зарегистрирован случай смерти 8-дневного новорожденного, рожденного на 34 неделе Ведение в послеродовом периоде: • 14-дневная изоляция новорожденного от матери для предупреждения заражения • можно давать сцеженное материнское молоко (тестирование материнского молока) • возможность совместного пребывания в изоляции матери с ребенком следует решать в индивидуальном порядке. При этом необходимо учитывать состояние здоровья матери и наличие соответствующих условий в послеродовом учреждении. Ведение беременности в период эпидемии – нужны ли изменения? • отказаться на данный период времени от лечения бесплодия • ведение беременности продолжать амбулаторно • ведение беременности с повышенным риском согласно обычным критериям, принятым в женской консультации • генетические консультации, исследования околоплодных вод и плаценты, измерение толщины воротникового пространства, скрининг анатомии плода следует проводить в обычном режиме. Есть ли особые рекомендации для беременных, работающих в период эпидемии? Рекомендовано взвесить вариант работы по принципу превентивной осторожности, и, по мере возможности, отстранить беременных от работы с высоким риском контакта с вирусом, особенно на ранних стадиях беременности. Заключение: • клиническое течение заболевания коронавирусной инфекцией в период беременности, не тяжелее, чем у небеременных пациенток • в настоящее время нет четких данных свидетельствующих о вертикальном заражении плода • дата и способ родоразрешения определяется в зависимости от акушерских показаний и клинического состояния матери. • пока нет работ о влиянии инфекции COVID-19 на течение первого триместра беременности, а также повышения риска осложнений беременности (спонтанные аборты, преждевременные роды, патология плаценты и др. ). (Материалы приведены на основе публикации проф. Иоава Януна, медицинский центр"Шиба") Доктор Михаил Алон, руководитель международной медицинской компании EMS Worldwide Ltd